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Doença cardíaca congênita

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Cardiopatias congênitas são defeitos anatômicos do coração, de seus vasos ou do aparelho valvar. Os defeitos cardíacos congênitos ocorrem no útero, os defeitos causados ​​por eles podem ser isolados um do outro ou combinados entre si.

Com defeito cardíaco, o fluxo sanguíneo muda e a insuficiência miocárdica das câmaras cardíacas se desenvolve. Isto é devido a uma violação do desenvolvimento normal de grandes vasos e do coração. As cardiopatias congênitas são um grupo bastante amplo de doenças. Esse grupo inclui formas relativamente leves e condições incompatíveis com a vida.

Existem muitos fatores que afetam seu risco de desenvolver defeitos cardíacos congênitos. Isso inclui predisposição genética, idade da mãe, suscetibilidade a doenças virais durante a gravidez e outras. O maior risco de desenvolver doenças cardíacas graves no feto é durante os primeiros dois meses de gravidez.

A prevenção de doenças cardíacas congênitas é multifacetada e bastante complicada. Inclui a prevenção da própria doença e a prevenção do desenvolvimento de complicações. O primeiro é principalmente no aconselhamento genético médico. Para evitar o curso desfavorável da doença, bem como o desenvolvimento de complicações, é necessário diagnosticar oportunamente doenças cardíacas congênitas, tratamento oportuno e cuidados adequados da criança pelos pais.

As complicações da cardiopatia congênita incluem endocardite bacteriana, policitemia e complicações pulmonares. É aconselhável coordenar os planos profissionais de um paciente com cardiopatia congênita com um especialista (com um cardiologista), bem como a atividade física esperada no corpo.

A gravidez em mulheres diagnosticadas com cardiopatia congênita, na maioria dos casos, está associada ao risco de complicações. Portanto, a consulta a um especialista em todas as questões é estritamente necessária e, de preferência, com antecedência.

O diagnóstico de cardiopatia congênita é multifacetado e complexo. Na fase inicial, inclui exame radiológico do coração e pulmões, ECG, ecocardiografia. Um exame adicional é selecionado individualmente para cada paciente.

As cardiopatias congênitas se desenvolvem antes mesmo do nascimento do bebê. Você pode até dizer isso muito antes do nascimento, pois esse defeito cardíaco se forma no feto durante o período que vai da segunda à oitava semana de desenvolvimento. As doenças congênitas são doenças que se desenvolvem antes do nascimento de um bebê ou durante o parto; essas doenças não são necessariamente devidas à hereditariedade. Os sinais de um defeito congênito podem ser observados imediatamente após o nascimento de uma criança ou o defeito congênito é oculto.

As malformações congênitas são uma das causas da mortalidade infantil. Esta doença ocorre em seis a oito recém-nascidos em mil e ocupa o primeiro lugar na mortalidade infantil. A mortalidade infantil é a mortalidade de recém-nascidos e crianças menores de um ano de idade. A maioria das crianças nascidas com problemas cardíacos morre durante o primeiro ano de vida - o primeiro mês é especialmente perigoso. Com a idade de um ano, a mortalidade por doenças cardíacas diminui significativamente e aproximadamente 5% das crianças morrem entre um e quinze anos. Há evidências de que defeitos cardíacos congênitos representam aproximadamente 30% de todas as malformações encontradas.

As causas dos defeitos cardíacos congênitos são desconhecidas. Isso se aplica a defeitos congênitos de todo o sistema cardiovascular. Se uma família tem um filho com diagnóstico de cardiopatia congênita, então a probabilidade de ter outros filhos com cardiopatia congênita aumenta ligeiramente. Mas esse número ainda é pequeno e igual a 1-5%.

A área geográfica e a estação do ano afetam o risco de desenvolver doenças cardíacas congênitas. Tais julgamentos são suposições mais prováveis ​​do que fatos cientificamente fundamentados. Assim, houve casos em que em uma zona geográfica específica o número de crianças nascidas com cardiopatias excede o mesmo número em outras zonas. Quanto à sazonalidade, também existem algumas regularidades. Alguns estudos mostraram que o defeito arterial aberto (defeito de Botall) se desenvolve em um número maior de casos em meninas nascidas no período de outubro a janeiro; além disso, nos meses de outono, o nascimento de meninos com coarctação congênita da aorta é menos provável - essa probabilidade aumenta nos meses de primavera. Tais flutuações sazonais no desenvolvimento de defeitos cardíacos congênitos podem estar associadas a epidemias virais. A influência de fatores ambientais que têm um efeito adverso (teratogênico) no feto em desenvolvimento no desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas também não está excluída. A ciência comprovou os efeitos adversos no corpo, incluindo o desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas, o vírus da rubéola no feto. Os mais perigosos para o feto são os vírus, cujo efeito ocorre nos primeiros três meses de gravidez.

O agente viral é decisivo em termos de desenvolvimento de cardiopatia congênita. Isso não é inteiramente verdade. Uma doença viral existente não significa que a criança nascerá com um defeito cardíaco. As doenças cardíacas congênitas podem se formar sob a influência de fatores adicionais. Isso inclui a gravidade da doença, que é de natureza viral ou bacteriana; predisposição hereditária e outros fatores. No entanto, se esses fatores ocorrerem, o agente viral pode se tornar o impulso direto e decisivo para o desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas.

O alcoolismo crônico da mãe leva ao desenvolvimento de doenças cardíacas no feto. É exatamente o que acontece em 29-50% dos casos. O efeito teratogênico do álcool no feto leva à ocorrência de defeito arterial aberto e ao desenvolvimento de defeitos dos septos atrial e interventricular. Portanto, podemos afirmar com confiança que o alcoolismo crônico (e não apenas o crônico) tem um certo (e até significativo) papel no desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas em futuros bebês.

O diabetes mellitus na mãe é um fator predisponente para o desenvolvimento de defeitos cardíacos no feto. A ciência provou que as crianças nascem com doenças cardíacas congênitas com mais freqüência em mães com diabetes do que em mães saudáveis. Por via de regra, essas crianças têm transposição de grandes vasos ou um defeito do septo interventricular.

Tomar medicamentos durante a gravidez pode levar ao desenvolvimento de doenças cardíacas no feto. Claro, não estamos falando em tomar todos os medicamentos, mas apenas alguns. Em particular, sobre o seguinte.
Primeiro, a talidomida não é usada atualmente durante a gravidez. Tomar este medicamento na prática levou ao aparecimento de um número pequeno de malformações congênitas, entre as quais defeitos cardíacos congênitos.
Em segundo lugar, as anfetaminas, assim como a trimetadiona e a hidantoína, podem ter um efeito negativo no feto. Os dois últimos são anticonvulsivantes e podem levar ao desenvolvimento de coarctação da aorta no feto, estenose pulmonar, transposição de grandes vasos e outros defeitos cardíacos congênitos.

Após dois meses de gravidez, a probabilidade de desenvolver um defeito cardíaco no feto pode ser excluída. Este julgamento está errado. Os dois primeiros meses de gravidez são os mais perigosos em termos de desenvolvimento de defeitos cardíacos congênitos. Os defeitos formados no momento são classificados como graves ou combinados. No período após oito semanas de gravidez, o risco de desenvolver defeitos cardíacos no feto é reduzido significativamente. No entanto, ainda existe essa possibilidade. O dano cardíaco neste caso é geralmente menos complexo.

A doença cardíaca congênita é determinada geneticamente. Pelo contrário, é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas. Como regra geral, com base no tipo de herança, é utilizado um modelo poligênico - multifatorial, cuja essência é o seguinte julgamento: a doença cardíaca mais grave ocorre entre os membros da família, maior a probabilidade de desenvolver essa doença em crianças futuras. Outra regularidade que pode ser identificada com base no modelo poligênico - multifatorial é que, quanto mais parentes na família apresentam defeitos cardíacos congênitos, maior probabilidade de futuros filhos desenvolverem um segundo defeito cardíaco. No entanto, este tipo de herança da doença não é único. Existem também anormalidades cromossômicas e mutações genéticas. Para dizer com mais precisão o quão grande é o risco de desenvolver uma doença cardíaca congênita em um futuro bebê, apenas um geneticista é capaz, com base em aconselhamento médico e genético.

Existem outros fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas. Isso inclui os distúrbios existentes do sistema endócrino nos cônjuges e a ingestão de drogas endócrinas pela futura mãe, a fim de preservar a gravidez, a idade da mãe, as ameaças emergentes de interrupção da gravidez e outras.

A prevenção de doenças cardíacas congênitas é um conceito multifacetado. Em primeiro lugar, essas medidas preventivas incluem a prevenção direcionada diretamente à prevenção do desenvolvimento de defeitos cardíacos congênitos. Em segundo lugar, podemos falar sobre a prevenção de cardiopatias congênitas, o que é desfavorável para o paciente, se essa doença já existir. Em terceiro lugar, prevenção do arrependimento e prevenção de complicações desta doença.

A prevenção do desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas é bastante difícil. Como regra, essa prevenção inclui aconselhamento genético médico. Nesse caso, também é realizado um trabalho explicativo entre os futuros pais que têm um risco aumentado de desenvolver uma doença cardíaca congênita no feto. Por exemplo, se três membros da família diretamente relacionados forem diagnosticados com uma doença cardíaca congênita, a probabilidade de ter um filho com uma doença semelhante varia de 65% a 100%. Nestes casos, a gravidez obviamente não é recomendada. Além disso, o casamento entre duas pessoas com um defeito cardíaco congênito pode ser considerado indesejável. A prevenção do desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas no feto também inclui o monitoramento constante por especialistas daquelas mulheres que foram expostas ao vírus da rubéola. As medidas preventivas destinadas a combater o desenvolvimento desfavorável de cardiopatia congênita incluem: diagnóstico oportuno, determinação por um especialista do melhor método para corrigir o defeito em cada situação específica (como regra, esse método é a correção cirúrgica da cardiopatia congênita), bem como o cumprimento de todos os requisitos pelos pais profissionais de cuidados infantis.

Prestar cuidados adequados a uma criança em caso de cardiopatia congênita é um passo importante na prevenção de complicações e desenvolvimento adverso desta doença. Aproximadamente 50% das mortes de crianças com menos de um ano de idade devido a defeitos cardíacos congênitos são devidas à falta de cuidados infantis competentes e necessários.

Encontrar um defeito cardíaco congênito não significa que você precise de cuidados especiais imediatos para seu filho. Se não houver ameaça crítica à vida de uma criança doente, o momento ideal é selecionado para tratamento especial, que também inclui cirurgia cardíaca. Dependem de vários fatores, em particular, da capacidade do departamento de cirurgia cardíaca de realizar operações para todos que precisam e do desenvolvimento natural da criança. Muitas vezes acontece que o tratamento cirúrgico precoce não é aconselhável.

A prevenção de complicações da doença depende das próprias complicações. Por mais contraditório que possa parecer, é verdade. Uma das complicações mais perigosas que uma doença cardíaca congênita pode causar é a endocardite bacteriana. Em princípio, a endocardite bacteriana pode complicar qualquer tipo de defeito. Essa complicação pode se desenvolver em uma criança já em idade pré-escolar. Alguns tipos de defeitos congênitos podem desencadear o desenvolvimento de policitemia. A policitemia é uma doença crônica do sistema sanguíneo. Esta doença é caracterizada por um aumento no número absoluto de glóbulos vermelhos (eritrócitos). É por isso que a policitemia é freqüentemente chamada de "coagulação do sangue". Essa complicação pode se manifestar pelo aparecimento de dores de cabeça frequentes. Com a policitemia, o desenvolvimento de inflamação vascular periférica e a ocorrência de trombose é frequentemente. Muitas vezes, as doenças cardíacas congênitas são complicadas pelo desenvolvimento de doenças pulmonares. Podem ser doenças respiratórias comuns e complicações mais graves.

Com doenças cardíacas congênitas, a atividade física deve ser significativamente reduzida. Essa opinião existe devido ao fato de o coração de pacientes com diagnóstico semelhante já estar exposto ao aumento do estresse e mesmo em repouso. Na verdade, é essa abordagem (atividade física reduzida) que foi cientificamente comprovada anteriormente para todas as crianças com doença cardíaca congênita. No entanto, pode-se argumentar que essa abordagem foi severamente criticada e alterada. A mobilidade das crianças diagnosticadas com cardiopatia congênita não deve ser limitada por nenhuma razão específica - isso se deve ao fato de haver apenas um pequeno número de cardiopatias congênitas nas quais é realmente necessária uma redução da atividade física. Além disso, crianças em idade mais avançada e com tipos não graves de cardiopatias congênitas podem participar livremente de jogos esportivos ao ar livre (não é recomendado apenas participar de competições esportivas, que, em regra, são caracterizadas pelo aumento da tensão nervosa e da própria carga). Se o defeito congênito for bastante grave, o bem-estar do paciente por si só não o levará à atividade física ativa. Em princípio, a escolha da profissão para pacientes com cardiopatia congênita também deve estar relacionada à regulação e à atividade física.

A escolha da profissão para pacientes com cardiopatia congênita deve ser acordada com o cardiologista. E estamos falando não apenas sobre a regulação da atividade física (embora isso também seja sobre isso), mas sobre a avaliação do impacto no paciente de vários fatores desfavoráveis ​​para ele. Tais fatores podem incluir, por exemplo, o efeito negativo no corpo do paciente a alta temperatura.

A gravidez com cardiopatia congênita está associada ao risco de complicações. Atualmente, esse problema é realmente agudo. Isso se justifica pela complexidade do problema e sua prevalência significativa. O risco de desenvolver complicações em mulheres grávidas diagnosticadas com cardiopatias congênitas é na maioria dos casos. A exceção são defeitos cardíacos compensados ​​hemodinamicamente e anatomicamente, e mesmo assim o risco pode aparecer com um grau insignificante de compensação. Alguns defeitos cardíacos congênitos impedem um aumento da carga sobre o corpo durante a gravidez. Isto é devido à possibilidade de uma mulher desenvolver insuficiência cardíaca.Tais malformações congênitas incluem, por exemplo, estenose aórtica e comunicação interventricular.

O diagnóstico de cardiopatia congênita é baseado em um exame abrangente do coração. No estágio inicial do diagnóstico, quando o médico suspeita que o paciente tenha um defeito cardíaco congênito, os seguintes exames são realizados. Estes são eletrocardiografia (ECG) e ecocardiografia. Um exame de raio-x do coração e pulmões também é obrigatório. Os dados dessas pesquisas possibilitam determinar o conjunto de sinais (diretos e indiretos) que indicam a presença de um determinado defeito. Além disso, o diagnóstico e o exame baseiam-se em que tipo de defeito cardíaco é suspeito no paciente. Se necessário, o paciente é submetido a sondagem das câmaras cardíacas e angiocardiografia. A angiocardiografia é um exame de raio-X das cavidades cardíacas, realizado imediatamente após a introdução de um agente de contraste radiopaco no sangue. É sobre o sangue no coração. A sondagem cardíaca é um exame cuja essência é passar um cateter para as partes esquerda ou direita do coração, o que possibilita obter informações sobre a pressão sanguínea nas câmaras do órgão. Além disso, o som do coração permite coletar amostras de sangue para pesquisa. O especialista tem a oportunidade de se familiarizar com as imagens das artérias coronárias e ventrículos do coração, o que é possível devido à introdução de um agente de contraste nelas. Esse tipo de exame do paciente é realizado em um hospital de cirurgia cardíaca.

Existem várias opções para classificar defeitos cardíacos congênitos. O mais importante e generalizador é a seguinte classificação. Sua base é principalmente o efeito de defeitos cardíacos congênitos no fluxo sanguíneo pulmonar. Nesse sentido, quatro grupos se distinguem. O primeiro inclui malformações congênitas do fluxo sanguíneo pulmonar inalterado. Podem ser, por exemplo, anomalias da localização do coração, estenose da aorta, estenose mitral, defeitos do sistema de condução do coração e artérias coronárias. O segundo grupo inclui vícios com hipervolemia (ou seja, uma situação em que o volume circulante no sangue aumenta anormalmente) da circulação pulmonar. Isso pode incluir defeitos cardíacos congênitos que não são acompanhados por cianose precoce e são acompanhados por cianose. O primeiro subgrupo inclui o seguinte: coarctação da aorta infantil, fístula aorto-pulmonar, síndrome de Lyutambashe etc. O segundo subgrupo inclui, por exemplo, defeito arterial aberto caracterizado pelo fluxo sanguíneo do tronco pulmonar para a aorta. O terceiro grupo inclui malformações congênitas da hipovolemia (diminuição anormal do volume de sangue circulante) da circulação pulmonar. Esse subgrupo também inclui malformações congênitas que não são acompanhadas por cianose (a estenose pulmonar isolada é um exemplo de um defeito) e são acompanhadas por cianose (por exemplo, hipoplasia do ventrículo direito, anomalia de Ebstein). O quarto grupo inclui defeitos combinados, caracterizados por uma violação da conexão entre grandes vasos e partes do coração. Este é, por exemplo, um coração de três câmaras com um único ventrículo. Essa classificação de cardiopatias congênitas é importante para o diagnóstico da doença. Permite, por exemplo, suspeitar que um paciente tenha um defeito pertencente ao quarto grupo. A angiocardiografia é geralmente necessária para diagnosticar esses defeitos.


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